SGK Hizmet

Bazı durumlarda sağlık hizmet sunucularına başvuran sigortalılardan katılım payı alınmaz. Peki kimler katılım payından muaftır, hangi durumlarda katılım payı alınmaz işte cevapları.

Katılım payı alınmayacak haller nelerdir?

-İş kazasına uğrayan veya meslek hastalığına tutulan sigortalıdan, bu durumları nedeniyle sağlanan sağlık hizmetleri için katılım payları alınmaz.

-Askerî tatbikat ve manevralarda sağlanan sağlık hizmetleri için katılım payları alınmaz.

-5510 sayılı Kanunun 75 inci maddesinde yer alan afet ve savaş hali nedeniyle sağlanan sağlık hizmetleri için katılım payları alınmaz.

- 5510 sayılı Kanunun 94 üncü maddesinde tanımlanan kontrol muayenelerinden katılım payları alınmaz.

- Acil servislerde verilen ve “Yeşil alan muayenesi” adı altında Sosyal Güvenlik Kurumuna fatura edilebilen sağlık hizmetleri hariç olmak üzere acil servislerde verilen sağlık hizmetleri, bedeli Sosyal Güvenlik Kurumunca karşılanmayan ayakta tedavide hekim ve diş hekimi muayeneleri için katılım payı alınmaz.

-Sosyal Güvenlik Kurumunca finansmanı sağlanan kişiye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri için katılım payları alınmaz.

- Sağlık raporu ile belgelendirilmesi şartıyla; Sosyal Güvenlik Kurumunca belirlenen “Ayakta Tedavide Hekim ve Diş Hekimi Muayenesi Katılım Payı Alınmayacak Kronik Hastalıklar Listesi”nde yer alan kronik hastalıklarda, kişilerin bu hastalıkları ile ilgili branştaki ayaktan muayenelerinde katılım payı alınmaz. Ancak; aynı muayenede Sosyal Güvenlik Kurumunca belirlenen katılım payı alınmayacak kronik hastalıklar listesinde yer almayan başka bir tanının da tespit edilmesi ve/veya bu tanıya yönelik tedavinin düzenlenmesi halinde katılım payı alınır.

- Tetkik ve tahliller ile diğer tanı yöntemlerinde kullanılan ilaçlardan, yatarak tedavilerde kullanılan ilaçlardan, sağlık raporu ile belgelendirilmek şartıyla Sağlık Uygulama Tebliği eki “Hasta Katılım Payından Muaf İlaçlar Listesi” nde (EK-2) yer alan ilaçlardan SUT’un 3.2.2 numaralı maddesinde tanımlanan katılım payı alınmaz.

- Tıbbi sarf malzemeleri ile SUT’un 3.2.3 numaralı maddesinin (1) numaralı fıkrasında yer almayan tıbbi malzemelerden katılım payı alınmaz.

- Sağlık raporu ile belgelendirilmek şartıyla; organ, doku ve kök hücre nakline ilişkin sağlık hizmetleri için katılım payları alınmaz.

Katılım payı alınmayacak kişiler kimlerdir?

-1005 sayılı İstiklal Madalyası Verilmiş Bulunanlara Vatani Hizmet Tertibinden Şeref Aylığı Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre şeref aylığı alan kişiler ile bunların eşlerinden, katılım payları alınmaz.

- 3292 sayılı Vatani Hizmet Tertibi Aylıklarının Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan kişilerden katılım payları alınmaz.

- 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve Aylık Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine göre aylık alan ve bunların bakmakla yükümlü olduğu kişilerden katılım payları alınmaz.

- 2828 sayılı Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kurumu Kanunu hükümlerine göre korunma, bakım ve rehabilitasyon hizmetlerinden ücretsiz faydalanan kişilerden katılım payları alınmaz.

- Harp malûllüğü aylığı alanlar ile Terörle Mücadele Kanunu kapsamında aylık alanlardan ve bunların bakmakla yükümlü olduğu kişilerden katılım payları alınmaz.

- Vazife malûllerinden Sağlık Uygulama Tebliği’nin 3.2.1, 3.2.2, 3.2.3 ve 3.2.4 numaralı maddelerinde tanımlanan katılım payları alınmaz.

- Sosyal Güvenlik Kurumunca iade alınan tıbbi malzemelerden katılım payı alınmaz.

- Polis Akademisi ile fakülte ve yüksek okullarda, Emniyet Genel Müdürlüğü hesabına okuyan veya kendi hesabına okumakta iken Emniyet Genel Müdürlüğü hesabına okumaya devam eden öğrencilerden katılım payları alınmaz.

- Harp okulları ile fakülte ve yüksekokullarda, Türk Silâhlı Kuvvetleri hesabına okuyan veya kendi hesabına okumakta iken askerî öğrenci olanlar ile astsubay meslek yüksek okulları ve astsubay naspedilmek üzere temel askerlik eğitimine tâbi tutulan adaylardan katılım payları alınmaz.

- 19/5/2011, 23/10/2011 ve 9/11/2011 tarihlerinde meydana gelen depremler sonucunda yaralanan veya sakat kalanlara verilecek protez, ortez, araç ve gereç bedelleri için katılım payları alınmaz.